Wstęp

Cel: Ocena skuteczności terapii łączonej PDT z doszklistkową iniekcją 4 mg triamcinolonu u pacjentów z wysiękową postacią zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.

Materiał i metody

Do badania zakwalifikowano 13 pacjentów (13 oczu) z postacią wysiękową AMD, 7 kobiet i 6 mężczyzn, w wieku 65-85 lat (średnio 76,6 roku ± 6,7), u których stwierdzono brak efektu leczenia po 2 sesjach PDT lub znaczne powiększenie się średnicy CNV po pierwszej sesji PDT. Tc w dawce 4 mg podawano doszklistkowo 48-72 godziny po PDT. Po terapii kontrolowano pacjentów pod kątem powikłań wczesnych w 1. dobie i 7. dobie po podaniu Tc, a następnie co 3 miesiące z oceną najlepiej skorygowanej ostrości wzroku (BVCA), pomiarem ciśnienia śródgałkowego (T), oceną przedniego odcinka i dna oka w obrazie stereoskopowym, a także badaniem angiografii fluoresceinowej (AF) i koherentnej tomografii optycznej (OCT).

Wyniki

Czas obserwacji po zastosowaniu terapii łączonej PDT z Tc wynosił średnio 10,8 miesiąca ± 3,5. Ostrość wzroku w badanej grupie przed pierwszą terapią fotodynamiczną (Vo) wynosiła 0,17 ± 0,12 (0,06-0,5) i obniżyła się po PDT (V1) do 0,14 ± 0,13 (0,05-0,2). Po zastosowaniu terapii łączonej PDT z Tc ostrość wzroku (V2) poprawiła się statystycznie istotnie do 0,21 ± 0,13 (0,06-0,5); p<0,03. Stabilizację lub poprawę ostrości wzroku stwierdzono u 76,9% leczonych. Wygaszenie zmiany w badaniach AF i OCT w całym okresie obserwacji po pierwszym zabiegu terapii łączonej stwierdzono w 9 oczach. Nawrót czynnej CNV w postaci obrzęku, wymagający ponownej PDT, wystąpił w 4 oczach. Ponowienia terapii w okresie obserwacji nie wymagało 70% pacjentów.

Wnioski

1. Terapia łączona PDT z Tc wydaje się skuteczna u pacjentów z wysiękową postacią AMD, u których sama terapia fotodynamiczna okazała się niewystarczająca, aby doprowadzić do stabilizacji CNV, a także znacznie zmniejsza liczbę zabiegów niezbędnych do wygaszenia CNV i stabilizacji ostrości wzroku. 2. Podanie doszklistkowe Tc w 3. dobie po PDT poprawia – jak się wydaje – końcowe efekty funkcjonalne u leczonych pacjentów skuteczniej niż sama PDT. Badania wymagają potwierdzenia na większej grupie badanych i dłuższego czasu obserwacji niezbędnego dla oceny wyników odległych.