Wylewy krwi w przebiegu proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej leczone metodą witrektomii przez pars plana – materiał własny

Wstęp
Praca przedstawia analizę retrospektywną grupy chorych na proliferacyjną retinopatię cukrzycową, u których wystąpił wylew krwi do komory ciała szklistego, leczonych metodą witrektomii przez pars plana w Klinice Okulistyki w Gdańsku w latach 2008–2010. Cel pracy: ocena wpływu zastosowanej endotamponady oraz przyjmowania leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych na częstość nawrotów wylewów.

Materiał i metody
Analizie poddano 68 osób (76 oczu) operowanych z powodu wylewu krwi do komory ciała szklistego w przebiegu proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. U 4 pacjentów zabieg witrektomii wykonano wielokrotnie, u 8 pacjentów tą metodą leczono oboje oczu. Wiek chorych wahał się od 27 do 87 lat. Analizowano następujące dane: stan miejscowy oka przed zabiegiem i po zabiegu witrektomii przez pars plana, stopień zaawansowania retinopatii cukrzycowej, czas trwania insulinoterapii, czynniki podwyższające ryzyko krwawienia, liczbę przebytych wylewów, czas upływający od witrektomii do ewentualnego wystąpienia ponownego wylewu krwi do komory ciała szklistego oraz zależność wystąpienia nowego wylewu od rodzaju zastosowanej endotamponady. Okres obserwacji wynosił 12 miesięcy.

Wyniki
Wykonano 83 zabiegi witrektomii przez pars plana z zastosowaniem 3 rodzajów endotamponady. W 42 przypadkach zabieg zakończono podaniem oleju silikonowego, w 32 – soli fizjologicznej, a w 9 – gazu. W 10 przypadkach doszło do nawrotu wylewu krwi w okresie obserwacji, w tym w 5 oczach wypełnionych solą fizjologiczną, w 4 oczach po endotamponadzie gazowej i tylko w 1 oku z endotamponadą olejem silikonowym.

Wnioski
Witrektomia przez pars plana z endotamponadą olejem silikonowym zapewnia najskuteczniejszą hemostazę w oczach z wylewem krwi do komory ciała szklistego w przebiegu retinopatii cukrzycowej. Leki przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe nie mają znaczącego wpływu na częstość występowania nawrotów wylewów krwi do komory ciała szklistego.



Introduction
The paper presents the retrospective analysis of diabetic patients with vitreous hemorrhage due to proliferative retinopathy treated surgically with vitrectomy at the Department of Ophthalmology, Medical University of Gdansk in 2008–2010. The aim of the study was to evaluate the effect of tamponade and antiplatelet/anticoagulation treatment on the recurrence of vitreous hemorrhage.

Material and methods
The pars plana vitrectomy was performed in 68 diabetic patients (76 eyes) with vitreous hemorrhage secondary to proliferative retinopathy. Multiple pars plana vitrectomy was performed in 4 patients, both eyes were operated in 8 patients. The patients’ age ranged from 27 to 87 years. The correlation between the duration of insulin therapy, degree of disease progression, antiplatelet/anticoagulation treatment, the time since the last vitrectomy, type of vitreous tamponade, and the recurrence of hemorrhages were evaluated. The follow-up was 12 months.

Results
Overall, 83 pars plana vitrectomy procedures were performed. Silicone oil was used in 42 procedures, and expandable gas in 9 cases. 32 eyes were left without any tamponade. During the follow-up the vitreous hemorrhage reoccurred in 10 cases – including 5 eyes left without the tamponade, 4 eyes with gas tamponade and 1 eye with silicone oil tamponade.

Conclusions
Pars plana vitrectomy with sillicon oil tamponade ensures the effective hemostasis in patients with proliferative diabetic retinopathy. The antiplatelet/anticoagulation treatment does not influence the incidence or the recurrence of vitreous hemorrhage.