Przezźreniczna termoterapia (TTT) w leczeniu nowotworów przerzutowych rosnących w naczyniówce

Wstęp
Najczęstszymi złośliwymi nowotworami wewnątrzgałkowymi są przerzuty do błony naczyniowej. W większości chorzy z przerzutami wewnątrzgałkowymi są leczeni chemioterapią lub napromienianiem. Zastosowanie przezźrenicznej termoterapii (TTT) w leczeniu czerniaków lub naczyniaków naczyniówki skłania do próby zastosowania tej metody leczenia w przypadku pojedynczych, umiejscowionych w tylnym biegunie przerzutów naczyniówkowych. Cel pracy: ocena skuteczności leczenia przerzutów wewnątrzgałkowych.

Materiał i metody
W krakowskiej Klinice Okulistyki i Onkologii Okulistycznej leczono 45 chorych (59 oczu) z nowotworami przerzutowymi w naczyniówce – 30 kobiet i 15 mężczyzn w wieku 31-84 lat (śr. 57,5). Pierwotny guz umiejscowiony był w piersi – u 22 kobiet, w płucach – u 5 mężczyzn i 2 kobiet, w nerce – u 3 osób, w esicy – u 2 osób, w macicy – u 1 kobiety, w krtani – u 1 mężczyzny, w jądrze – u 1 mężczyzny, w przełyku – u 1 osoby. U 10 chorych stwierdzono obecność przerzutów również w innych narządach. TTT zastosowano we wszystkich leczonych oczach, w 11 – skojarzoną z brachyterapią 106 Ru (BT). Ponadto 18 osób było leczonych chemioterapią systemową. Okres obserwacji chorych wynosił średnio 14,5 miesiąca (1-61).

Wyniki
Zmniejszenie rozmiarów guza zaobserwowano w większości przypadków (w 37 oczach, 62,7%), zahamowanie wzrostu – w 5 oczach (8,4%), dalszy wzrost guza – w 4 oczach (6,7%). U 3 osób (5,1%) z płaską blizną (po leczeniu TTT w 2 i w 1 – TTT skojarzoną z brachyterapią 106Ru) w okresie obserwacji pojawił się naciek zewnątrzgałkowy guza.

Wnioski
TTT jest skuteczną metodą leczenia małych przerzutów w naczyniówce umiejscowionych w tylnym biegunie. TTT skojarzoną z brachyterapią 106Ru można stosować w leczeniu przerzutowych guzów średniej grubości. Dobre wyniki zachęcają do stosowania TTT u chorych z przerzutami. Pozwala to na zachowanie gałki ocznej z użyteczną funkcją. Występowanie zewnątrzgałkowego nacieku po TTT wymaga dalszych badań.



Introduction
Uveal metastases are the most common intraocular malignant tumors. Most patients who develop metastatic carcinoma to the choroid are managed by radiation or chemotherapy. Since TTT is an optional treatment for choroidal melanomas and hemangiomas, we ought to determine whether TTT is suitable for treatment of solitary choroidal metastasis at the posterior pole. Purpose: To evaluate effectivenes of TTT treatment for intraocular metastases.

Material and methods
45 patients (59 eyes) with intraocular metastases were treated in the Ophthalmological Department of Jagiellonian University in Kraków. There were 30 women and 15 man, at the age 31-84 years (av. 57.5). The primary tumor was a breast cancer in 22 women, lung cancer in 5 men and 2 women, kidney (3), colon (2), uterus (1), larynx (1), testicle (1), esophagus (1). 10 patients had also metastases in other organs. TTT was performed in all treated eyes, in 11 combined with 106Ru brachytherapy (BT). Chemotherapy as adjuvant treatment was performed in 18 patients. The results of treatment were evaluated in mean 14.5 months (1-61) follow-up.

Results
After TTT, tumor shrinking was observed in most treated tumors (in 37 eyes, 62.7%), inhibition of tumor growth in 5 (8.4%), and in 4 cases (6.7%) progression of tumor growth. In 3 cases (5.1%) with flat scar and intraocular tumor shrinking, extrascleral extension located close to the tumor base appeared after treatment (TTT in 2 eyes, TTT combined with BT in one case).

Conclusions
: TTT is an effective treatment method for small choroidal metastases located in the posterior pole. TTT combined with 106Ru brachytherapy can be useful treatment in medium sized choroidal metastases. Efficient results encourage further application of thermotherapy in the treatment of intraocular metastases. It allows for the conservative treatment of the eyeball and also useful visual acuity. Extraocular extension appearing after TTT needs further study.