Wstęp

Autorzy przedstawiają powikłania po iniekcjach do komory ciała szklistego wykonanych w Klinice Okulistyki CMKP.

Materiał i metody

Badanie retrospektywne, przeprowadzone w okresie od stycznia 2006 r. do lipca 2009 r., pacjentom podano iniekcje doszklistkowe obejmujące octan triamcynolonu (Kenalog, 4 mg), ranibizumab (Lucentis, 0,5 mg), bevacizumab (Avastin, 1,25 mg) i pegaptanib (Macugen, 0,3 mg). Do leczenia kwalifikowano osoby z wysiękową postacią zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, makulopatią cukrzycową, po zakrzepie żyły siatkówki, zapaleniu błony naczyniowej, z teleangiektazjami okołodołkowymi, zespołem Irvine’a-Gassa i chorioretinopatią surowiczą.

Wyniki

Wykonano 943 zastrzyki do komory ciała szklistego. Najczęstszym powikłaniem było nastrzyknięcie spojówki w miejscu podania iniekcji, odnotowano je w 36 % przypadków. Wzrost ciśnienia ocznego powyżej 21 mmHg odnotowano w 18 oczach (5%) w grupie pacjentów otrzymujących inhibitory VEGF, natomiast w grupie pacjentów, którym wstrzykiwano Kenalog, wystąpił on w 30 oczach (23,4%). Zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka stwierdzono w 16 przypadkach (1,7%) po iniekcji bevacizumabu (5 oczu) i ranibizumabu (3 oczu). Zapalenie błony naczyniowej odcinków oka – przedniego i tylnego – wystąpiło w 8 oczach (0,8%), w tym zapalenie wnętrza gałki ocznej sterylne odnotowano w 4 przypadkach (0,4%) (w 3 po podaniu bevacizumabu i w 1 po podaniu ranibizumabu), zapalenie pseudoinfekcyjne w 1 przypadku (0,1%) (po iniekcji triamcynolonu), natomiast w 3 oczach (0,3%) objawy sugerowały obecność zapalenia bakteryjnego (w 1 po iniekcji triamcynolonu i w 2 po iniekcji bevacizumabu). Zapalenie wewnątrzgałkowe po podaniu octanu triamcynolonu było wtórne do zakażenia Staphylococcus epidermidis i doprowadziło do znacznego spadku ostrości wzroku. Rozwój lub progresję zaćmy odnotowano w sumie u 34 osób. W grupie oczu po zastrzyku z Kenalogu rozwój i postęp zaćmy stwierdzono w obserwacji 2-letniej w 23,4% oczu (30 przypadków). W grupie osób po iniekcji inhibitorów VEGF zanotowano 2 przypadki postępu zaćmy (0,6%) i 2 przypadki zaćmy jatrogennej. Z powikłań systemowych u jednej osoby rozwinęła się niewydolność nerek jako powikłanie cukrzycy, jedna osoba z cukrzycą przebyła udar mózgu i jedna osoba z cukrzycą zmarła z powodu zawału serca.

Wnioski

Odsetek poważnych powikłań po iniekcjach doszklistkowych jest niewielki. Najczęstszym efektem ubocznym było nastrzyknięcie spojówki w miejscu podania iniekcji. Poważne powikłanie w postaci infekcyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej potwierdzone pozytywnym wynikiem biopsji wystąpiło w jednym przypadku – po zastrzyku z Kenalogu. Powikłania w postaci wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju zaćmy wystąpiły częściej po podaniu octanu triamcynolonu.