Zespół śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki – ocena epidemiologiczno-kliniczna

Cel
ocena częstości występowania zespołu śródoperacyjnej wiotkiej tęczówki u pacjentów operowanych z powodu zaćmy oraz określenie, jak przyjmowane przez pacjentów leki wpływają na występowanie tego schorzenia i jakie są cechy kliniczne związane z jego występowaniem.

Materiał i metody
nierandomizowane, obserwacyjne, prospektywne badanie 616 oczu (610 pacjentów) operowanych z powodu zaćmy przeprowadzono w celu oceny częstości występowania zespołu śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki oraz wpływu na tę częstość leków stosowanych przez pacjentów. Za pomocą optycznej koherentnej tomografii służącej badaniu przedniego odcinka oka przebadano 155 oczu (154 pacjentów) przed zastosowaniem mydriatyków i po ich zastosowaniu – dokonano pomiarów szerokości źrenic oraz grubości tęczówek w obrębie rozwieracza źrenicy oraz w obrębie zwieracza źrenicy.

Wyniki
częstość występowania zespołu śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki wyrażonego jako obecność pełnej triady charakterystycznych objawów śródoperacyjnych oszacowano na 4% (25/616 oczu). Największy, 39-procentowy, odsetek występowania zespołu śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki odnotowano u pacjentów stosujących tamsulozynę. Szerokość źrenicy (mm) przed zastosowaniem mydriatyków i po ich zastosowaniu była istotnie mniejsza u pacjentów z zespołem śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki niż u badanych, u których tego zespołu nie zdiagnozowano (1,85 ± 0,43 vs. 2,16 ± 0,37; p < 0,01; mydriaza: 5,04 ± 1,01 vs. 5,70 ± 0,87; p < 0,01). Grubość tęczówki (µm) w obrębie zwieracza źrenicy była porównywalna i wynosiła odpowiednio: 520,3 ± 76,1 vs. 520,6 ± 72,4; p > 0,05. Istotnie cieńszą tęczówkę w obrębie rozwieracza źrenicy odnotowano u badanych z zespołem śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki, zmierzone wartości wynosiły odpowiednio: 409,9 ± 55,7 vs. 448,6 ± 55,8; p < 0,05. Wystąpienie zespołu śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki korelowało ze zwiększonym ryzykiem powikłań operacyjnych.

Wnioski
u badanych z zespołem śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki szerokość źrenicy oraz grubość tęczówki w obrębie rozwieracza źrenicy są zmniejszone. Badanie sl-OCT jest użytecznym narzędziem do przedoperacyjnego wykrywania cech klinicznych związanych z zespołem śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki. Wyniki badania optycznej koherentnej tomografii mogą ostrzec chirurga o możliwości wystąpienia trudności operacyjnych związanych z zespołem śródoperacyjnie wiotkiej tęczówki.



Purpose
To assess the incidence, and to identify medications and clinical features associated with intraoperative floppy iris syndrome in patients undergoing cataract surgery.

Material and methods
The non-randomized, observational, prospective study was performed in 616 eyes (610 patients) after cataract surgery to determine the incidence of intraoperative floppy iris syndrome and the medications associated with its higher prevalence. We used a slit lamp adapted optical coherence tomography to evaluate anterior segment of 155 eyes (154 patients), measuring pupil diameter before and after the use of mydriatics and assessing the pre-dilated iris thickness at the dilator and sphincter muscle region.

Results
The overall incidence of intraoperative floppy iris syndrome was 4% (25/616 eyes). The highest prevalence of intraoperative floppy iris syndrome was shown in patients exposed to tamsulosin (39%). Pupil diameter in mm before and after mydriasis was significantly smaller in patients with intraoperative floppy iris syndrome as compared to the syndrome-free ones (pre-dilated – 1.85 ± 0.43 vs. 2.16 ± 0.37; p < 0.01; dilated – 5.04 ± 1.01 vs. 5.70 ± 0.87; p < 0.01). The thickness of the iris in sphincter muscle region in µm was similar in patients with and without intraoperative floppy iris syndrome (520.3 ± 76.1 vs. 520.6 ± 72.4; p > 0.05). Significantly thinner iris in dilator muscle region was found in patients with intraoperative floppy iris syndrome as compared to the syndrome-free ones (409.9 ± 55.7 vs. 448.6 ± 55.8; p < 0.05). The presence of intraoperative floppy iris syndrome was correlated with a higher risk of intraoperative complications.

Conclusions
Patients with intraoperative floppy iris syndrome have decreased pupil diameter and a thinner iris in dilator muscle region. Slit lamp optical coherence tomography is a useful device to preoperatively detect clinical features associated with intraoperative floppy iris syndrome. These findings may warn the surgeon of potential intra-operative difficulties.