Zastosowanie terapii łączonej PDT z iniekcjami doszklistkowymi octanu triamcinolonu u pacjentów z wysiękową postacią AMD. Doniesienie wstępne

Wstęp
Cel: Ocena skuteczności terapii łączonej PDT z doszklistkową iniekcją 4 mg triamcinolonu u pacjentów z wysiękową postacią zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.

Materiał i metody
Do badania zakwalifikowano 13 pacjentów (13 oczu) z postacią wysiękową AMD, 7 kobiet i 6 mężczyzn, w wieku 65-85 lat (średnio 76,6 roku ± 6,7), u których stwierdzono brak efektu leczenia po 2 sesjach PDT lub znaczne powiększenie się średnicy CNV po pierwszej sesji PDT. Tc w dawce 4 mg podawano doszklistkowo 48-72 godziny po PDT. Po terapii kontrolowano pacjentów pod kątem powikłań wczesnych w 1. dobie i 7. dobie po podaniu Tc, a następnie co 3 miesiące z oceną najlepiej skorygowanej ostrości wzroku (BVCA), pomiarem ciśnienia śródgałkowego (T), oceną przedniego odcinka i dna oka w obrazie stereoskopowym, a także badaniem angiografii fluoresceinowej (AF) i koherentnej tomografii optycznej (OCT).

Wyniki
Czas obserwacji po zastosowaniu terapii łączonej PDT z Tc wynosił średnio 10,8 miesiąca ± 3,5. Ostrość wzroku w badanej grupie przed pierwszą terapią fotodynamiczną (Vo) wynosiła 0,17 ± 0,12 (0,06-0,5) i obniżyła się po PDT (V1) do 0,14 ± 0,13 (0,05-0,2). Po zastosowaniu terapii łączonej PDT z Tc ostrość wzroku (V2) poprawiła się statystycznie istotnie do 0,21 ± 0,13 (0,06-0,5); p<0,03. Stabilizację lub poprawę ostrości wzroku stwierdzono u 76,9% leczonych. Wygaszenie zmiany w badaniach AF i OCT w całym okresie obserwacji po pierwszym zabiegu terapii łączonej stwierdzono w 9 oczach. Nawrót czynnej CNV w postaci obrzęku, wymagający ponownej PDT, wystąpił w 4 oczach. Ponowienia terapii w okresie obserwacji nie wymagało 70% pacjentów.

Wnioski
1. Terapia łączona PDT z Tc wydaje się skuteczna u pacjentów z wysiękową postacią AMD, u których sama terapia fotodynamiczna okazała się niewystarczająca, aby doprowadzić do stabilizacji CNV, a także znacznie zmniejsza liczbę zabiegów niezbędnych do wygaszenia CNV i stabilizacji ostrości wzroku. 2. Podanie doszklistkowe Tc w 3. dobie po PDT poprawia – jak się wydaje – końcowe efekty funkcjonalne u leczonych pacjentów skuteczniej niż sama PDT. Badania wymagają potwierdzenia na większej grupie badanych i dłuższego czasu obserwacji niezbędnego dla oceny wyników odległych.



Introduction
Purpose: To evaluate the efficacy of combined PDT and 4 mg intravitreal triamcinolone acetonide injection, performed 48-72 hours after PDT, in patients with wet form of AMD.

Material and methods
Nonrandomised, interventional case series, 13 eyes of 13 patients with subfoveal CNV due to AMD that did not respond to PDT monotherapy – 7 females, 6 males – at the age of 65-85 (average age 76.6 ± 6.7 years); standard PDT was performed in all patients followed by a 4 mg intravitreal injection of triamcinolone acetonide given 48-72 hours after PDT. Follow up visits were scheduled 1 and 7 days after the injection and then every 3 months afterwards and included: BVCA (Snellen chart), IOP measurements, FA, OCT, slit lamp and eye fundus examination. Lesions with active CNV leakage in FA were retreated every 3 months.

Results
Average observation time was 10.8 ± 3.5 months. Baseline visual acuity before PDT monotherapy was applied (Vo) was 0.17 ± 0.12 (0.06-0.5), and after the therapy decreased to (V1) 0.14 ± 0.13 (0.05-0.2). After combined PDT and Tc treatment BVCA increased to (V2) 0.21 ± 0.13 (0.06-0.5), p<0,03. 76,9% of patients gained or maintained visual acuity after combined therapy in the observation time. In 70% of eyes no signs of active CNV was observed in AF and OCT after 1 session of combined PDT and Tc treatment. Only 4 patients required 1 repeated treatment session.

Conclusions
1. Combination of PDT and IVTA may be effective in patients with wet AMD with no response to PDT alone and significantly reduces the repeated treatment rate. 2. Intravitreal Tc injection performed 48-72 hours after PDT may improve the final functional effects in treated eyes as compared with PDT monotherapy. Our results need further investigation.